日照市人社局“四措施”加强医保廉政监管

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医疗保险经办工作关系到参保人的切身利益，基金经办、待遇审核支付等环节积极落实廉政风险防控管理建设和反腐败工作，为促进社会医疗保险事业健康发展提供强有力的保证。市人社局通过多举措加强医保监管工作：
不断完善廉政制度和监督机制。针对容易造成医保基金流失、滋生腐败的重点环节和部位，建立起一整套有效的、约束力强的制度机制，对医保基金收支进行及时有效的监督和管理。一是制定统一的业务经办流程和操作规范，各科室、各岗位均严格按规范处理事务并互相监督。二是严格执行基金管理规定，自觉接受社会监督。医保基金及时存入财政专户，主动配合审计部门审计。建立医保信息披露制度，及时向社会公布医保政策、经办流程和基金收支情况，始终置于群众的监督之下。
狠抓网络信息系统建设，利用现代化手段防范风险。实现了基金会计核算电算化，业务数据和财务数据实现共享和转换，基金报表汇总和上报使用金保专网。建立了人员分工明确，个人权限、操作密码管理制度，基金管理信息系统实现操作日志管理并及时备份各项数据，确保基金管理信息系统的风险降到最低。
以内控为重点，全面规范工作流程。一是建立复审制。凡涉及到资金拨付、医疗待遇审核等环节，一律由两人以上审核，然后报领导审批，对已审核过的单据，不定期地组织专家复核；二是建立回访制。对已经办结的事项，定期邀请第三方访问当事人（如审计部门、医疗专家等）作出评估；三是建立问责制。完善责任追究制度，坚持“层层责任制”，审核严格保管，相互监督；四是建立风险岗位定期轮流制。实行风险岗位定期轮岗交流制度，切实加强岗位风险防范；
拓展范围，将廉政延伸到基层。随着工作的深入和认识的提高，在做好本单位廉政风险防范管理的同时，也要做好基层医保专管员的廉政管理，做到医保服务进展到哪里，廉政风险防范管理就延伸到哪里。